Podología general
La Podología General abarca las afecciones de los pies en general y en función de la causa que las ha provocado se establece un plan terapéutico personalizado a las características del paciente y sus circunstancias en su contexto biopsicosocial. En ocasiones, la mejor explicación a los objetivos terapéuticos puede representarse con un ejemplo. Y así, un simple calzado puede ser el origen de un problema y otras veces la solución.
A rasgos generales podemos hacer una sencilla clasificación de las patologías del pie en base a los motivos de consulta más frecuentes que nuestros pacientes nos han confiado desde el año 1993.
- Metatarsalgia
- Talalgia
- Lesiones dermatológicas del pie
- Patología ungueal
- Deformidades digitales
- Alteraciones morfofuncionales
- Alteraciones capsuloligamentosas
- Alteraciones óseas
- Artropatías
METATARSALGIA.
Término que hace referencia al dolor en la región anterior del pie, preferentemente plantar y muy relacionada con la carga que reciben nuestros huesos metatarsianos, y que constituye uno de los dos pilares de sustentación (antepié) junto con el talón (retropié). En la mayoría de los casos se trata de una afección de origen mecánico relacionada con nuestra anatomía, peso, actividad, antecedentes personales y calzado. El peso de una persona se distribuye por toda la planta del pie y es en el momento propulsivo de la marcha cuando la carga se desplaza hacia el antepié. Si tenemos un antepié con una estructura metatarsal equilibrada, el reparto de la carga será uniforme, pero cuando la carga se reparte de forma diferencial concentrándose en uno o alguno de los metatarsianos se produce una sobrecarga selectiva que puede suponer un estrés de los tejidos del propio metatarsiano o de cualquiera de las estructuras blandas que se sitúan bajo éste. En función de la estructura dañada, el origen de la metatarsalgia podremos encontrarlo en la piel (p.ej. callo), en un ligamento (ej. rotura del ligamento plantar), en un tendón (tendinopatía flexora), en la cápsula articular (capsulitis), en un nervio plantar (neuroma), etc. Pero la metatarsalgia puede formar parte de un proceso inflamatorio local (traumatismo) o sistémico (ej. artritis reumatoide).
Al diagnóstico de la lesión llegamos a través de la anamnesis en la que resulta de especial relevancia las circunstancias que rodean al paciente como el peso, la actividad, el tiempo que permanecemos de pie. Los hábitos en la deambulación. Los deportes que realizamos y muy especialmente el calzado, que en muchas ocasiones puede ser el desencadenante del problema y al mismo tiempo el primer eslabón del tratamiento. En el diagnóstico a las pruebas complementarias como la radiografía convencional, la ecografía, la RMN o la gammagrafía ósea resulta imprescindible los análisis podobarométricos que miden el reparto de la fuerza del peso durante la deambulación, la marcha, la carrera y el salto. Estos estudios que realizan un enfoque cinético se completan con estudios cinemáticos que ayudan a comprender la etiopatogenia de la lesión.
TALALGIA
Término que hace referencia al dolor en región de talón, pudiendo ser plantar o posterior. La causa mecánica está detrás del origen de esta sintomatología a través del sistema aquíleo-calcáneo-plantar pudiendo afectar tanto a niños (enfermedad de Sever p.ej.) o a adultos como el clásico espolón calcáneo. Nuevamente factores como el peso, la actividad, el ritmo de crecimiento en los niños, enfermedades degenerativas o incluso tumorales, así como el calzado pueden ser la causa de esta dolencia. El esquema tanto en el diagnóstico como en el tratamiento se repite respecto de las metatatarsalgias pero aplicadas a las peculiaridades morfológicas y funcionales de las partes anatómicas que componen el talón.
LESIONES DERMATOLOGICAS DEL PIE
Existen diversas alteraciones de la piel que se asientan de forma preferente en los pies, y que son motivo de consulta frecuentemente. A continuación se describen los principales trastornos dermatológicos de los pies y su tratamiento.
MICOSIS DE LOS PIES
Las micosis de los pies puede afectar a la piel, las uñas o ambas. La tinea pedís o pie de atleta es la dermatofitosis más frecuente del cuerpo y está relacionada con la práctica del deporte, el uso de calzado cerrado siendo frecuente en baños y piscinas públicas durante los meses más cálidos.
Existen distintas formas clínicas siendo la de afectación ungueal la más resistente. Los tratamientos de amplio espectro son activos frente a los dermatofitos y cándidas (agentes micológicos más frecuentes). Para su diagnóstico es muy útil el cultivo y el tratamiento abarca el tópico, el farmacológico via oral y el laser.
VERRUGAS PLANTARES
Las verrugas son lesiones papilomatosas originadas por el virus del papiloma humano, que en la región plantar presentan un crecimiento endofítico (hacia adentro), a diferencia del exofítico (hacia afuera) de otras localiz
aciones corporales, con superficie hiperqueratósica y aplanada, y frecuentemente son dolorosas y en ocasiones lo hacen de forma numerosa formando en denominadas en mosaico.
Con frecuencia están relacionadas como en el caso de las micosis con ámbitos húmedos y cálidos frecuentados por mucha gente con piscinas, vestuarios etc. El tratamiento se suele iniciar con productos queratolíticos tópicos, reservando terapias más agresivas como la cirugía para casos de difícil resolución.
DERMATITIS
Las dermatitis en los pies son una de las afecciones dermatológicas más frecuentes que se caracteriza por una inflamación y enrojecimiento de la piel afectada con sensación de picor y/o quemazón, relacionadas con la exposición a sustancias tóxicas, sudor, exceso de humedad, así como al uso de calzados poco transpirables. Es importante considerar la opción de la dermatitis de contacto, de tipo alérgico a alguno de los componentes del calzado o alguna otra sustancia con la que pueda estar en contacto la persona por motivos laborales. Si la dermatitis presenta localizaciones fuera del pie aimultáneas consideraremos la posibilidad de una afectación sistémica que deba ser valorada por su dermatólogo.
HIPERHIDROSIS
La hiperhidrosis consiste en un aumento de sudación de la piel. Para el diagnóstico de la hiperhidrosis, debemos preguntar sobre los antecedentes médicos y los síntomas y especialmente la localización del cuadro clínico, ya que si el problema sobrepasa la economía podológica debe ser valorado en su conjunto por el dermatólogo. En los casos en los que la hiperhidrosis se concentra en los pies de manera casi exclusiva deben observase los hábitos de calzado y tejidos de calcetines, ya que en muchas ocasiones el control de estos factores puede ser el comienzo de la solución al problema. No obstante existen tratamientos tópicos eficaces en casos leves.
LESIONES PIGMENTARIAS DEL PIE
Las lesiones pigmentadas son manchas marrones en la piel en el dorso o la planta de los pies (melanodermias), así como en las uñas, por aumento de melanina con o sin aumento de melanocitos, que pueden ser difusas, circunscritas, planas o sobreelevadas. Es importante conocer la historia de las manchas cutáneas, su forma y su evolución. La visualización y fotografía pueden ayudarnos al control de su evolución. Pero ante cualquier variación de la forma, extensión, aspecto, sintomatología subjetiva como picor, dolor, enrojecimiento perilesional, recomendamos valoración del dermatólogo para descartar una alteración grave.
PATOLOGÍA UNGUEAL
Existen diversas alteraciones de las uñas que son motivo de consulta frecuentemente. A continuación se describen algunas manifestaciones ungueales más frecuentes.
ANONIQUIA
Ausencia de la placa ungueal, puede ser congénita o adquirida, como en enfermedades relacionadas como el liquen plano, psoriasis pustulosa…
LEUCONIQUIA
Manchas blanquecinas en las uñas de extensión variable debidas a la disfunción de la matriz ungueal, bien por traumatismos, patologías concomitantes o resultado de algunos tratamientos. En ocasiones se manifiestan como bandas longitudinales otras como líneas transversales.
ONICOGRIFOSIS
Disfunción de la uña caracterizada por un engrosamiento anormal de un color opaco y amarillento que suele relacionarse con traumatismos repetidos a lo largo del paso del tiempo y con patologías vasculares como la arterioesclerosis periférica. El tratamiento de elección suele ser el conservador con fresado de la placa ungueal.
ONICOCRIPTOSIS
Disfunción de la uña caracterizada por el enclavamiento lateral y/o medial de la placa ungueal en los surcos de los rodetes laterales, que puede ser ocasional como consecuencia de un mal corte de la uña o un traumatismo, o de carácter crónico por una predisposición individual con infecciones recurrentes. El tratamiento abarca desde la espiculotomía, con antibioterapia tópica o sistémica según grado de afectación, el tratamiento quirúrgico o los tratamientos conservadores como la ortonixia (reeducación ungueal por medio de Brackets, lengüetas de resina o alambres).
RETRONIQUIA
Se trata de un tipo de onicocriptosis, que podría calificarse de proximal, puesto que el enclavamiento de la uña se haría en la parte más proximal de la uña, de manera que aunque visualmente el crecimiento longitudinal de la placa es nulo, existe una uña nueva neoformada que avanza en un plano inferior, creando un conflicto en su salida con inflamación e incluso infección similar a la onicocriptosis lateral. La evolución lenta del cuadro y la presencia del dolor pueden aconsejar la exéresis. Se suelen producir por traumatismo frontales o dorsales de los de los dedos.
ONICOLISIS
Es la afectación ungueal caracterizada por el ahuecamiento de la lámina ungueal de forma parcial o total, de forma que la placa ungueal pierde el contacto con el lecho ungueal. En la mayoría de los casos es de origen traumático pero lesiones como la psoriasis pueden cursar con este síntoma.
PSORIASIS UNGUEAL
Es la afectación psorásica de la placa ungueal cuyo signo patognomónico es el pitting o “piqueado” unguea. El aspecto de la placa suele presentar color amarillento o blanquecino, con engrosamiento de la misma y/o onicolisis. Se hace necesario la realización de cultivo para su diagnóstico diferencial con la onicomicosis.
ONICOMICOSIS
Es la afectación ungueal con infecciones fúngicas causada por hongos dermatofitos, no dermatofitos y levaduras. Previo a la instauración de un tratamiento, es imprescindible recoger muestra para cultivo, para cerciorarnos de que existe hongo, y saber que tipo de hongo es para poner el tratamiento correcto, pudiendo ser éste tópico. Sistémico (oral) o mediante la aplicación de láser.
DEFORMIDADES DIGITALES
Las deformidades digitales pueden clasificarse en base a diferentes criterios, uno de ellos es en el plano considerado.
En el plano sagital nos encontramos con los dedos en martillo, en mazo o garra en función de posición de las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas. Considerando los metatarsianos (huesos anteriores a los dedos, estos pueden estar plantarflexionados, en posición neutra o dorsiflexionados.
En el plano transverso las deformidades más frecuentes son el Hallux Valgus (Juanete), Quintus Varus (juanete de sastre) y clinodactilias (desviaciones laterales de los dedos)
En plano frontal, a nivel metatarsal se observan desalineaciones que conllevan sobrecarga de alguna o algunas cabezas metatarsianas relacionadas con metatarsianos plantarflexionados.
El uso de calzado adecuado que respete la achura de los pies evitando las punteras estrechas o los zapatos de tacón alto; el uso de fieltros, geles, siliconas protectores… colocados sobre la articulación prominente; la reducción de actividades que comporten sobrecarga; la aplicación de frío local, la administración vía oral de antiinflamatorios o la infiltración local de corticoide, así como el uso de plantillas funcionales u ortesis de silicona, se consideran tratamientos conservadores que puede ayudar a minimizar el dolor. No obstante en ocasiones la Cirugía Podológica realizada con anestesia local es el único tratamiento que puede erradicar el dolor y corregir la deformidad ya sea con actuaciones sobre partes blandas o sobre los huesos y articulaciones del pie
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